外科　イレウスと高気圧酸素療法について　　松本病院　独立行政法人　国立病院機構　まつもと医療センター　長野県松本市

外科　イレウスと高気圧酸素療法について

腸閉塞（イレウス）とは・・・

　何らかの原因で腸の内容が停滞し、通過不良となった状態です。例えばがんで通過障害を来したものや、薬や血流障害で腸管の麻痺を生じたものも腸閉塞ですが、高気圧酸素療法の適応となる腸閉塞は、おもに開腹手術のあとの癒着により腸の通過障害を起こしたもので、腸管の壊死が起きていないものです。（腸管の壊死が起きているものでは迅速な手術が必要になります）

癒着性腸閉塞（イレウス）の治療

　腸の一部で通過障害となっているので一般的な治療方法は、

1. 絶飲食で補液。（点滴をする）
2. 減圧のために胃や小腸に管を入れる。
   （胃に入れるチューブを経鼻胃管、小腸に入れるチューブをイレウス管といいます）
3. 1週間くらいこの治療をしても改善が見込めない場合は、手術が必要になります
4. 高気圧酸素療法。

　１、２の治療をやっても改善がなかったり、何回も手術をしている場合に行われることが多いのが実状で、はじめからこれを行う施設は全国的にもほとんどありません。
　残念ながらまだ一般的な治療としては認知されていません。その理由は、特殊な装置が必要なことと、まだその効果が十に認識されていないためです。

高気圧酸素療法とは・・・

　私たちはよほどの高地でない限り、通常１気圧のもとで生活しています。この大気圧よりも高い気圧の中で、高濃度の酸素を加圧によって吸収させることで病態の改善を図る方法を高気圧酸素治療もしくは高圧酸素療法といいます。以下に適応とされる病態を示します（保険が利きます）。適応には救急的適応と非救急的適応があります。腸閉塞（９）は救急的適応に入っています。

　救急的適応

1. 急性一酸化炭素中毒およびその他のガス中毒
2. ガス壊疽
3. 空気塞栓症と減圧症
4. 急性末梢血管障害（熱傷、凍傷、広汎挫傷等）
5. ショック
6. 急性心筋梗塞およびその他の急性冠不全
7. 脳塞栓、頭部外傷、開頭術などによる意識障害、脳浮腫
8. 重症の低酸素性脳機能障害
9. 腸閉塞（イレウス）
10. 網脈動脈閉塞症
11. 重症の急性脊髄障害
12. 突発性難聴

　非救急的適応

1. 悪性腫瘍（放射線、抗ガン剤との併用）
2. 難治性潰瘍を伴う末梢循環不全
3. 皮膚移植
4. スモン
5. ショック
6. 脳血管障害、外傷または開頭術による運動麻痺
7. 一酸化炭素中毒後遺症
8. 脊髄神経疾患
9. 骨髄炎および放射線壊死
10. その他

治療方法

　高気圧酸素治療には特別の装置が必要です。一人を治療する装置と同時に数人を治療する装置があります。当院では下のような一人用の治療装置を使用しています。

　透明な装置ですので外からも中からも見えますし、内臓されたマイクとスピーカーで治療中も話をしたり、テレビを見たりすることができます。実際の治療方法は約15分で１気圧?２ないし2.5気圧まで加圧し、この状態で1時間治療します。その後また約15分で減圧して治療が終わります。実際に中に入っている時間は、1時間半くらいになります。有効な場合は、おならや排便が見られ、腹痛が軽減します。Ｘ線写真でイレウスが改善していれば、食事を始められます。閉所恐怖症の方や、認知症が強い方、中耳炎の既往のあり方などはこの治療ができないことがあります。当院では15歳から95歳までの方がこの治療を受けられています。

治療実績

　当院でこの治療を始めた1999年11月から2008年12月までの治療成績を示します。癒着性腸閉塞（イレウス）の患者さん262人にこの治療を行って、改善した人は236人で、90.1％の有効率でした。（10人中9人はこれだけで治るということです）高気圧酸素療法が無効であった26人中5人の方が手術を希望され、残りの21人はイレウス管による治療となりました。イレウス管で解除した人は14人、解除できなかった7人は手術になりました。腸閉塞で手術が必要は人がそう多くないということになります。

　高気圧酸素療法が有効だった人の治療回数を調べると、1回で解除した人は93人（41.0％）、2回で解除した人は66人（29.1％）、3回で解除した人は55人（24.2％）で、平均2回で解除され、食事開始できることがわかります。

　癒着性腸閉塞は、おなかの手術によりどこかに癒着がある状態であり、この治療では根本的な解決にはなりません。従ってまた腸閉塞と起こす可能性があり、全体で37.4％の人に再発が見られますが、その場合も同じ治療で早く治すことができます。

男女別治療件数

男女別治療件数

	個体数	のべ回数	割 合
男性	107	177	68%
女性	57	85	32%
総計	164	262

年代別治療件数

年代別治療件数

年　代	件　数
10代	1
20代	3
30代	8
40代	10
50代	32
60代	63
70代	64
80代	69
90代	12
合計	262

開腹既往疾患

開腹既往疾患

疾患箇所	件　数	割　合
大腸	86	32.8%
胃	85	32.4%
婦人	27	10.3%
虫垂	24	9.2%
その他	30	11.5%
不明	10	3.8%
イレウス患者個体数	262	100.0%

イレウスの治療経過

経口開始までの日数

経口開始までの日数１

平均値	3.31日
中央値	2日
対象データ件数	194件

経口開始までの日数２

当日	1
1日後	50
2日後	49
3日後	33
4日後	22
5日後	9
6日後	11
7日後	7
8日後	1
9日後	2
10日後	9
不明	68
合計	262

再発率と発症回数

再発率と発症回数１

	のべ数	再発数	再発率
男性	177	71	40.1%
女性	85	27	31.8%
全体	262	98	37.4%

再発率と発症回数２

イレウス発症回数	個体数
1回	125
2回	22
3回	3
4回	4
5回	3
6回	1
7回	3
8回	1
9回	2
合計	164

費用

１回の治療に係る保険点数は5000点です。5回までかけることができます。平均で2回で治りますので5,000×2点、つまり10万円ですが、1割負担で1万円、3割負担で3万円ということになります。イレウス管を入れる手技料5,000点、開腹による手術は10,900点、腹腔鏡による手術は 15,300点です。自分でしたら、どちらを希望されるでしょうか？