内科

肝臓内科

          

 我が国の慢性肝炎,肝硬変,肝細胞癌の約75%がC型肝炎ウイルス,15%がB型肝炎ウイルスの感染によるとされます。最近の急速な治療法の進歩により、C型慢性肝炎に対するインターフェロンとリバビリン併用療法や、B型肝炎に対するラミブジン治療が行われるようになってきました。また、肝細胞癌の治療は、肝切除術から、ラジオ波治療、肝動脈塞栓術など選択の範囲が広がりました。こうした種々の治療につき、十分にご説して治療法を選択していただき、納得できる治療を心がけています。(古田 清)

活動内容(平成26年度)

<治療実績>

治療実績
慢性肝炎に対する治療 B型慢性肝炎 新規核酸アナログ製剤導入例
(H26 年度末時点の内服継続例34例)
6例
C型慢性肝炎 インターフェロン開始例 1例
直接作用型抗ウィルス内服2剤開始例 3例
肝細胞癌治療 局所療法施行(PEIT) 1件
肝動脈塞栓術(TACE) 30件
肝動脈注入療法 1件
ラジオ波治療例 1件

<入院実績> 308件

入院実績
肝細胞癌 48 意識消失発作 5
急性肺炎 22 急性アルコール中毒 5
急性胃腸炎 17 慢性肝炎 5
誤嚥性肺炎 15 アルコール性肝障害 4
脱水 14 消化管出血 4
肝不全 12 心肺停止蘇生後 4
めまい 11 膵癌 4
肝硬変症 10 閉塞性黄疸 4
腎盂炎 10 急性気管支炎 3
肝機能障害 7 呼吸不全 3
急性肝炎 7 腎不全 3
不明熱 7 胆管炎 3
肝性脳症 6 腸閉塞 3
脳梗塞 6 腰痛 3
敗血症 6 急性扁桃炎 2

<臨床研究>

国立病院機構共同臨床研究

  1. B型肝炎ウイルスにおける核酸アナログ耐性遺伝子の解析および耐性例に対するrescue therapyの介入
  2. 急性肝炎の発生状況および重症化、劇症化に関する因子に関する研究
  3. 原発性胆汁性肝硬変の病態解明と新たな分子標的治療法の開発のためのゲノムワイド関連解析(GWAS)
  4. 非アルコール性肝障害由来肝細胞癌の早期発見および危険群の囲い込みのための血中マーカー探索
  5. 網羅的遺伝子技術を応用した感染性胃腸炎の実態・重症化因子の解明と迅速な治療スキームに関する研究 (感染症)

腎臓内科

          

 当院の腎臓内科は、昭和48年に開始され、主に松本南部から塩尻地区の腎不全患者さんの治療を担っています。当院では腎移植を除く腎臓病のすべての診療が可能です。さまざまな合併症で紹介される維持透析患者さん、急性腎不全、血液吸着や血漿交換などを必要とする疾患に可能なかぎり迅速に対応しようと心掛けています。

活動内容(平成26年度)

当初は少なかった腎臓病の再診患者、紹介患者も徐々に増え、年度末には1日再来10数名、紹介1~5名程度と増加傾向にあります。
26年度初めは透析ベッド10床に対し、透析を午前中しか行っていなかったため、維持血液透析患者数は19名でした。26年7月から月水金の午後透析を開始し、27年3月31日現在、透析患者数は25名に増加しています。血液透析のための、内シャント設置術、透析患者の内シャント狭窄に対する経皮的内シャント拡張術・血栓除去術(PTA)もそれまで他院にお願いしていましたが、26年11月から当院で行っています。26年3月末までに内シャント設置術は5例、PTAは4名5件施行しました。血液浄化療法も当院ですべての手技が実施可能です。26年度は、重症筋無力症に対する免疫吸着療法3名9回、ネフローゼ症候群(巣状糸球体硬化症)に対するLDL吸着療法1名4回、原発性マクログロブリン血症に対する二重膜濾過血症交換療法2名5回、エンドトキシン吸着療法6名12回、腹水濾過濃縮再静注療法4名7回を行いました。
入院患者の内訳は、ネフローゼ症候群、慢性糸球体腎炎、急速進行性糸球体腎炎、慢性腎不全患者の合併症入院(うっ血性心不全、肺炎など)、末期慢性腎不全患者の血液透析準備(内シャント設置術)および透析導入、血液透析患者の合併症入院(肺炎、結核性胸膜炎、急性胃腸炎など)、急性腎不全(脱水症、薬剤性、急性腎盂腎炎、膿胸、痛風発作など)と多岐にわたっています。
27年4月に日本腎臓学会研修施設に認定されました。中信地区の腎臓病の基幹病院をめざし若手の腎臓内科医の研修施設としても充実をはかっていきたいと思います。

糖尿内分泌内科

          

 生活習慣に関連し頻度の高い糖尿病やメタボリックシンドローム、また比較的稀な内分泌疾患(甲状腺・副腎・下垂体など)を中心に、外来を青木(火・水・金)、熊谷(月・木)、相澤(信大教授:木)が担当し、入院を青木、熊谷が担当しています。チーム医療として栄養管理・糖尿病教育・健診ドック・公開講座に取り組み、また政策医療ネットワーク共同研究(内分泌・代謝疾患)や学会・研究会など参加・計画し、標準的でかつ高度な医療を提供できるよう努めています。また、さらに有効な糖尿病の教育入院および地域医療連携が可能となるように努力していきます。(青木雄次)

活動内容(平成26年度)

内科(糖尿病・内分泌)外来では、その疾患頻度から圧倒的に糖尿病患者が多く、一部甲状腺疾患を中心とした内分泌疾患患者の診療を行っています。

糖尿病外来受信者のHbA1c値

平成26年度10月から11月に糖尿病外来を受診した492名のHbA1c (JDS値)の分布を、同時期の平成24年度受診患者43名と比較して右図に示します(記録例のみ)。全体的に血糖コントロールの悪化傾向がうかがえますが、高齢者の血糖コントロール目標をHbA1c 8%未満とする意識により、少し緩め気味になった影響もあるようです。

下記表のように、外来での透析予防指導が激減しています。その有効性や効率の問題があるように思えます。

  持続血糖モニタ(CGM) インスリンポンプ(CSII) 糖尿病透析予防指導
平成26年度 20件 5名 2件
平成25年度 28件 5名 24件

スタッフ

スタッフ
写真 氏名
(ふりがな)
資格 専門領域など
古田 清 古田 清
(ふるた きよし)
統括診療部長
昭和57年卒
日本内科学会総合内科専門医
日本肝臓学会専門医・指導医
日本消化器病学会専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
日本超音波医学会専門医・指導医
日本感染症学会認定ICD
日本医師会認定産業医
日本がん治療認定医・暫教育医
日本プライマリ・ケア連合学会認定医
肝臓病、超音波診断
青木 雄次 青木 雄次
(あおき ゆうじ)
外来診療部長
昭和56年卒
日本内科学会認定医・指導医
日本糖尿病学会専門医・指導医
日本病態栄養学会評議員
栄養サポートチーム(NST)コーディネーター
糖尿病、内分泌・遺伝子診療
樋口 誠 樋口 誠
(ひぐち まこと)
内科部長
昭和61年卒
日本内科学会認定医・総合内科専門医
日本腎臓学会専門医・指導医・評議員
日本透析医学会専門医・指導医
日本アフェレシス学会専門医・評議員
日本移植学会認定医
日本臨床移植学会認定医・評議員
腎臓病学、血液浄化療法、腎移植、慢性腎臓病
多田井 敏治 多田井 敏治
(たたい としはる)
内科医師
平成18年卒
日本内科学会認定医
消化器病会専門医
内視鏡学会専門医
プライマリケア認定医
ラジオ波、肝生検、PTGBD、肝膿腫、ドレナ-ジ等